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会社情報
会社名
必須
会社名（フリガナ）
必須
登記郵便番号
必須
登記住所
必須
会社電話番号
必須
会社FAX番号
任意
設立年月日
必須
昭和
平成
令和
年
月
日
資本金（万円）
必須
万円
年商・売上（万円）
（1年未満は見込み）
必須
万円
経常利益（万円）
（1年未満は見込み）
必須
万円
業種
必須
連絡先 メールアドレス
必須
担当者
任意
担当者 携帯番号
任意
担当者 メールアドレス
任意
ご希望の連絡先
必須
—以下から選択してください—
代表者
担当者
会社電話
その他（備考記載）
連絡希望時間
任意
代表者情報
代表者名
必須
代表者名（フリガナ）
必須
自宅郵便番号
必須
自宅住所
必須
代表者 携帯番号
必須
自宅電話番号
任意
生年月日
必須
昭和
平成
令和
年
月
日
勤続年数
必須
—以下から選択してください—
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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69
70
年
—以下から選択してください—
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
ヶ月
居住形態
必須
—以下から選択してください—
自己所有
家族保有
賃貸マンション
賃貸アパート
社宅/官舎
借家（一戸建）
公営/公団
その他
居住年数
必須
—以下から選択してください—
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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11
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79
80
年
—以下から選択してください—
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
ヶ月
配偶者
必須
—以下から選択してください—
あり（有職）
あり（無職）
なし
同居人数
必須
人
年収（万円）
必須
万円
代表者運転免許証番号
任意
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